_____  «____________________________»

^{(наименование банка)}

Адрес:_______________________________

^{(из ЕГРЮЛ)}

От __________________________________

^{(Фамилия Имя Отчество)}

Кредитный договор ___________________________

Заявление

В связи с заключением договора страхования, прошу принять его и отзываю распоряжение о перечислении платы за страхование.

Прошу денежные средства, предоставленные в кредит на оплату страхования, направить на досрочное погашение кредита и выдать новый график платежей.

Приложение:

Страховой полис № _________________________________

Документ об оплате страхового полиса

/_____________ /    ___________________________________

^{Подпись, ФИО}

Заявление принял_       в _____ час. _____ мин. ___.___.202_ г.

/_____________ /    _______________________________________

^{подпись, ФИО, должность сотрудника банка}

Вручите в банк под роспись на своем экземпляре или направьте Почтой России (заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении).